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代签合同委托书_代签院民住院文件委托书模板

广电旅游 |

时间:

2021-05-30

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  委托人:

  受托人:宝塔区中心敬老院

  委托事项:

  委托人委托受托人全权负责办理院民在宝塔区中心敬老院入住期间时就医、住院、手术等一切手续,并负责代签医院的相关告知书等相关文件,因医疗行为发生意外或者其他损害,与受托人无关。

  委托人:

  本人签字(指纹)

  与院民的关系:

  联系电话:

  时间: 年 月 日

  受托人:宝塔区中心敬老院

  加盖公章

  时间: 年 月 日

  院民:

  本人签字(指纹)

  时间: 年 月 日

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